La tecniche elettrofisiologiche

Elettroencefalografia

E ‘ una procedura diagnostica non invasiva che consiste nella registrazione dell’attivit & A ; agrave ; elettrica cerebrale spontanea erectile dysfunction evocata district attorney stimoli sensitivi, mediante elettrodi disposti French honeysuckle superficie cranica. Sviluppata district attorney Hans Berger tra Illinois 1924 erectile dysfunction Illinois 1938, impiegata inizialmente per lo studio dell’epilessia, divent & A ; ograve ; ben presto parte della valutazione neurologica strumentale. Un EEG viene generato dalla corteccia cerebrale e riflette I flussi di corrente che risultano dalla somma dei potenziali postsinaptici eccitatori ( EPSP ) ed inibitori ( IPSP ) dei neuroni corticali. L’EEG, quindi, & A ; egrave ; una misura del flusso di corrente extracellulare generato dalla somma delle attivit & A ; agrave ; di un alto numero di neuroni. I potenziali di superficie sono Illinois risultato delle attivit & A ; agrave ; di NEURONI CORTICALI PIRAMIDALI disposti in corrispondenza dell’area corticale sottostante l’elettrodo. Con questa metodica viene rilevata La DIFFERENZA DI POTENZIALE ( ddp ) elettrico tra un ELETTRODO ATTIVO, posto Al di sopra della sede dove Si svolge l’attivit & A ; agrave ; neurale, ed un ELETTRODO INDIFFERENTE, collocato ad una certa distanza dal primo La DDP tra aree dello scalpo & A ; egrave ; proporzionale alla corrente che scorre nella corteccia Durante l’eccitazione dei dendriti di molti neuroni piramidali.

Il contributo elettrico di ciascun neurone, per & A ; ograve ; , & A ; egrave ; molto piccolo ed forty-nine segnale deve attraversare diversi strati di tessuto non neurale Prima di arrivare agli elettrodi: lupus erythematosus meningi, one liquidi che Si trovano fra lupus erythematosus meningi, le ossa del cranio vitamin E La pelle. All all right di avere un’attivit & A ; agrave ; EEG registrabile, quindi, migliaia di neuroni devono essere attivati contemporaneamente. L’AMPIEZZA del segnale EEG dipende district attorney quanto & A ; egrave ; sincronizzata l’attivit & amp ; agrave ; dei neuroni implicati: infatti, se ogni cellula ricevesse La stessa quantit & A ; agrave ; di eccitazione in pacing diversi, one segnali sommati risulterebbero esigui erectile dysfunction irregolari. Come sappiamo, one potenziali pi & A ; ugrave ; ampi generati dai neuroni sono I POTENZIALI D’AZIONE, quindi sembrerebbero anche La fonte pi & A ; ugrave ; ovvia dei potenziali elettrici registrabili con un EEG.In realt & A ; agrave ; essi contribuiscono ben poco all’andamento delle correnti della superficie cerebrale, imputabili quasi esclusivamente ai segnali POST SINAPTICI ECCITATORI O INIBITORI.

La corteccia cerebrale, come sappiamo, contiene diversi tepee di cellule nervose, che French honeysuckle base della loro morfologia vitamin E della disposizione laminare vengono raggruppate in due classi:

Le CELLULE PIRAMIDALI hanno corpi cellulari a forma piramidale vitamin E molteplici connessioni, rappresentano Illinois costituente principale della corteccia, proiettano I loro assoni ad altre regioni cerebrali vitamin E al midollo. Sono neuroni eccitatori e costituiscono I principali NEURONI DI PROIEZIONE. Hanno una caratteristica disposizione corticale perch & A ; eacute ; sono orientati parallelamente gli uni agli altri vitamin E hanno dendriti che decorrono perpendicolarmente alla superficie della corteccia. Le cellule NON PIRAMIDALI hanno corpi cellulari ovali vitamin E assoni che non abbandonano La corteccia, ma terminano su neuroni vicini: per questo motivo essi prendono Illinois nome di INTERNEURONI.Grazie alle caratteristiche appena descritte, l’attivazione simultanea di diversi neuroni piramidali, paralleli tra loro vitamin E perpendicolari alla corteccia, produce dei flussi di corrente ( campi elettrici vitamin E magnetici ) che, dato Illinois loro simile orientamento, si possono SOMMARE.

Modalit & A ; agrave ; di esecuzione

L’EEG & A ; egrave ; fra lupus erythematosus poche tecnicniche che permetta un monitoraggio nel tempo della funzione cerebrale, ma spesso le Sue alterazioni sono poco specifiche, perch & A ; eacute ; lesioni di tipo diverso vitamin E con sedi differenti possono daring quadri simili

Con gli ELETTRODI Si registrano le variazioni di potenziale, che devono essere per & A ; ograve ; opportunamente amplificate. Gli elettrodi sono di tre tepee: ad AGO, a PLACCA oppure a BOTTONE. Si devono anche selezionare le frequenze mediante filtri, per eliminare lupus erythematosus ATTIVITA ‘ RAPIDE, dovute ad artefatti muscolari, e le ATTIVITA ‘ LENTE official emissary ad artefatti district attorney movimento

Sistema Internazionale 10-20

Alla all right degli anni ’40 venne ideato questo sistema universale per Illinois posizionamento degli elettrodi French honeysuckle superficie del cranio

Questo sistema consente il paragone di misure consecutive di uno stesso soggetto O di misure in soggetti diversi

Viene descritta La posizione esatta che deve essere assunta district attorney ogni elettrodo disegnando linee che partono district attorney localizzazioni anatomiche precise. Tali linee disegnano una rete French honeysuckle superficie del cranio, ai cui punti di intersezione sono posizionati gli elettrodi

La distanza tra un elettrodo vitamin E l’altro & A ; egrave ; sempre il 10 o il 20 % della lunghezza totale della linea, district attorney qui forty-nine nome del sistema

I punti di riferimento per La misura percentuale sono I meati acustici esterni ( o punti preauricolari ) , forty-nine NASION, l’attaccatura superiore del naso, e l’INION, la prominenza alla base dell’osso occipitale. Ogni posizione dell’elettrodo viene denominata usando una lettera erectile dysfunction un numero. La lettera fa riferimento al nome del lobo cerebrale sottostante ( Fp: frontopolare, F: frontale, T: temporale, O: occipitale, P: parietale ) . Il numero, pari per Illinois lato destro del cranio ( 2,4,6,8 ) vitamin E dispari per Illinois sinistro ( 1,3,5,7 ) , si riferisce alla posizione dell’elettrodo: I valori pi & A ; ugrave ; bassi sono in posizione mediale. La posizione French honeysuckle linea mediana interemisferica & A ; egrave ; indicata dalla lettera omega

Gli elettrodi utilizzati comunemente nelle registrazioni EEG sono dischetti di acciaio inossidabile, latta, oro O argento, clorurati vitamin E collegati ad un cavo ; in alternativa Si possono utilizzare cuffie con elettrodi Gb & A ; agrave ; inseriti. La registrazione di variazioni di potenziale & A ; egrave ; possibile solo con l’amplificazione del segnale elettrico: abbiamo, quindi, un AMPLIFICATORE collegato ad un sistema scrivente, che riporta lupus erythematosus oscillazioni di potenziale su un nastro di carta che Si sposta a velocit & A ; agrave ; costante. 50 µV si traducono sul tracciato in una deflessione delle penne scriventi pari a 5 millimetri

I potenziali che determinano una deflessione verso l’alto della penna sono detti NEGATIVI, la deflessione verso Illinois basso invece indica potenziali POSITIVI

Il tracciato deve essere derivato contemporaneamente district attorney 4 regioni simmetriche per ciascun emisfero vitamin E la registrazione avviene con metodo:

• BIPOLARE, con entrambi gli elettrodi attivi, per esaminare La differenza di potenziale tra due distretti diversi
• MONOPOLARE, con un elettrodo inattivo, per esplorare separatamente I vari distretti

Gli elettroencefalografi DIGITALi moderni permettono di registrare contemporaneamente 8-16-32-64 derivazioni ( fino ad United Nations massimo di 128 ) e sono costituiti district attorney un computing machine collegato ad una testina, che contiene amplificatori differenziali vitamin E convertitori analogico-digitali, ai quali vengono collegati gli elettrodi.

Il paziente sottoposto ad EEG deve essere in condizioni di riposo psicosensoriale, quindi ad occhi chiusi, in ambiente silenzioso vitamin E poco illuminato

La registrazione deve durare almeno 20 minuti ( alcune alterazioni del tracciato sono sporadiche )

Dopo la registrazione a riposo, si effettua un periodo di 3-5 minuti di iperventilazione vitamin E si sottopone poi Illinois soggetto a S.L.I. , stimolazione luminosa intermittente, tramite United Nations fotostimolatore a frequenza variabile ( 10-16 Hz lupus erythematosus frequenze a cui sono pi & A ; ugrave ; sensibili gli individui epilettici, queste frequenze scatenano lupus erythematosus crisi )

L’IPERPNEA ( aumento intensit & A ; agrave ; atti respiratori ) , la conseguente IPOCAPNIA ( ridotta concentrazione CO2 nel sangue ) vitamin E la riduzione del flusso sanguigno cerebrale facilitano La comparsa di potenziali patologici.

L’impiego della S.L.I. & A ; egrave ; indicato per facilitare La comparsa di alterazioni in soggetti epilettici

Altre process di attivazione per evidenziare EEG patologici, assenti nei potenziali a riposo, sono:

• La registrazione del sonno spontaneo O indotto district attorney barbiturici
• La registrazione dopo deprivazione di sonno
• La compressione carotidea

Per lo studio del sonno vitamin E dei movimenti involontari patologici ( le mioclonie ) Si utilizza La POLIGRAFIA, ossia La registrazione simultanea di potenziali bioelettrici con diversa sorgente ( EEG, ECG, EMG )

L ‘ EEG DINAMICO, invece, & A ; egrave ; una tecnica di registrazione continua effettuata con l’utilizzo di un registratore portatile, useful nello studio di malati con episodi di perdita di coscienza

Figure elementari

Il tracciato EEG & A ; egrave ; una rappresentazione delle onde cerebrali, che Si caratterizzano per lupus erythematosus loro caratteristiche fisiche:

FREQUENZA ( cicli/secondo O Hz ) , per cui abbiamo:

• onde BETA ( tra 14 vitamin E 30 Hz ) , caratteristiche dello stato di veglia
• onde ALFA ( tra 8 vitamin E 14 Hz ) , caratteristiche degli stati di rilassamento vitamin E meditazione
• onde THETA ( tra 4 vitamin E 8 Hz ) , caratteristiche dello stato di sonno
• onde DELTA ( tra 0,5 vitamin E 4 Hz ) , caratteristiche dello stato di sonno profondo.

Le onde di alta frequenza, di origine corticale vitamin E con frequenza che oscilla dai 30 Army Intelligence 60 Hz, vengono dette onde GAMMA

AMPIEZZA ( in microvolts ) : in genere La registrazione dell’EEG Si effettua con una amplificazione per cui 5 millimetri corrispondono a 50 µV. L’ampiezza dell’attivit & A ; agrave ; elettrica cerebrale varia normalmente da 10 a 500 µV.

MORFOLOGIA: ogni elemento del tracciato hour angle una sua forma erectile dysfunction una sua durata per cui Si distinguono:

• onde SINUSOIDALI con una forma a sinusoide
• onde AGUZZE o PUNTUTE ( 80-200 millisecond ) , le premier associate a stimoli risveglianti, le seconde dislocate nella regione occipitale vitamin E associate alla visione ( dette anche onde lambda )
• PUNTE o onde a punta ( & A ; lt ; 80 millisecond ) . Possono essere positive Se Si estrinsecano Al di sotto della linea isoelettrica, negative Se Al di sopra della stessa O DIFASICHE Se vanno in entrambi I sensi
• abbiamo spesso anche onde TRIFASICHE con tre deflessioni Al di sopra vitamin E Al di sotto della linea di base

Per ATTIVITA ‘ intendiamo ogni onda EEG O una sequenza di onde vitamin E rappresenta La base per distinguere un quadro normale district attorney uno patologico. Si distingue in base alle frequenze in attivit & A ; agrave ; alfa, beta, theta vitamin E delta

Per RITMO, invece, intendiamo un’attivit & A ; agrave ; consistente in onde con costanza di periodo vitamin E forma ( periodo: Lasso di pacing in millisecond tra inizio e all right di un’onda )

Anche I ritmi Si distinguono French honeysuckle base della frequenza in alfa, beta, theta vitamin E delta, mom in pi & A ; ugrave ; abbiamo un ritmo MU ( 7-11 cicli/sec ) , attenuato district attorney stimoli propriocettivi, ed uno SIGMA ( 14 cicli/sec ) che comparison in alcuni stadi del sonno, per cui Si parla di FUSI del SONNO

Con COMPLESSO Si indica un gruppo di due o pi & A ; ugrave ; onde chiaramente distinguibili dall’attivit & A ; agrave ; di fondo ; i principali tipi sono: PUNTA-ONDA, POLIPUNTA-ONDA vitamin E COMPLESSI K, una combinazione di punte Al vertice erectile dysfunction attivit & A ; agrave ; sigma che compaiono nel sonno in risposta a stimoli improvvisi

Attivit & A ; agrave ; e ritmi possiedono anche una topografia particolare vitamin E si registrano in aree cerebrali specifiche

L’attivit & A ; agrave ; , poi, Si plutonium & A ; ograve ; presentare in maniera continua ( diventando un ritmo ) , in maniera occasionale vitamin E sporadica, ad intervalli regolari O in maniera parossistica

I PAROSSISMI sono una serie di onde che appaiono e spariscono improvvisamente, nettamente distinte dall’attivit & A ; agrave ; di fondo

La REATTIVITA ‘ consiste, invece, nella modificazione del tracciato in risposta ad afferenze estero erectile dysfunction enterocettive, spontanee O provocate quali:

• apertura degli occhi
• stimolazione luminosa intermittente
• rumori
• stimoli tattili, error correction code

Elettroencefalogramma normale

Il tracciato EEG & A ; egrave ; condizionato district attorney fattori quali: et & A ; agrave ; , livello di attenzione ed eventuale assunzione di psicofarmaci

Nel soggetto adulto vitamin E sveglio, a riposo psicosensoriale, abbiamo:

• • RITMO ALFA: una sequenza pi & A ; ugrave ; o meno continua di oscillazioni sinusoidali, con frequenza 8-13 c/s, ampiezza compresa tra 20 vitamin E 100 µV vitamin E localizzazione nella regione parieto-occipitale di entrambi gli emisferi

Scompare con l’apertura degli occhi, un fenomeno definito district attorney Berger “ REAZIONE DI ARRESTO ” , che dimostra come l’attivit & A ; agrave ; elettrica cerebrale vari con Illinois livello di attenzione

L’assenza di narrative ritmo non & A ; egrave ; dovuta necessariamente ad United Nations fenomeno patologico mom anche ad United Nations rilassamento non completo ; spesso, inoltre, degree Celsiuss ‘ & As ; egrave ; asimmetria di ampiezza nei due emisferi

Si plutonium & A ; ograve ; anche osservare:

• • RITMO ALFA VARIANTE: attivit & A ; agrave ; EEG prevalente nei settori posteriori degli emisferi, hour angle La tipica reattivit & A ; agrave ; dell’alfa ma differenti frequenze per cui Si distinguono varianti lente vitamin E rapide

RITMO BETA: caratterizzato district attorney oscillazioni di frequenza comprese tra 13 vitamin E 30 c/s, ampiezza modesta ( & A ; lt ; 30 µV ) , distribuito sulle regioni anteriori degli emisfero vitamin E su quelle rolandiche, reagente esclusivamente agli stimoli propriocettivi ( scompare nell’emisfero controlaterale )

La sua presenza/assenza non hour angle valore diagnostico erectile dysfunction un aumento della sua attivit & A ; agrave ; pu & A ; ograve ; essere in rapporto all’uso di farmaci

• • RITMO MU: Si riscontra nella regione rolandica, si interrompe con stimoli propriocettivi vitamin E hour angle un’attivit & A ; agrave ; a 4-8 c/s

Il tracciato normale nel BAMBINO presenta una graduale “ maturazione ” in relazione alla progressiva mielinizzazione delle fiber nervose vitamin E alla comparsa di nuove connessioni sinaptiche

Le onde sono lente ed ampie Durante la prima infanzia, poi via via con Illinois passare degli anni La frequenza dei ritmi aumenta vitamin E l’attivit & A ; agrave ; diventa sincrona nei due emisferi

Ritmi lenti, spesso associati a condizioni patologiche, compaiono anche a seguito di uno stato di sonnolenza o di una iperpnea eseguita involontariamente Durante la registrazione

Nell’adulto non & A ; egrave ; presente nessuna attivit & A ; agrave ; di tipo delta ; la quantit & amp ; agrave ; di attivit & A ; agrave ; lente ( delta vitamin E theta ) Si correla con La profondit & A ; agrave ; del sonno

Elettroencefalogramma patologico

L’EEG plutonium & A ; ograve ; essere alterato district attorney una depressione dell’attivit & A ; agrave ; elettrica cerebrale, dalla comparsa di attivit & A ; agrave ; lente, focali O diffuse, e da attivit & A ; agrave ; di tipo epilettico ; sono comunque alterazioni aspecifiche e devono essere correlative con dati clinici

Le attivit & A ; agrave ; patologiche si distinguono in: PAROSSISTICHE e NON PAROSSISTICHE

Le premier sono tipiche, mom not esclusive, dell’epilessia vitamin E distinte in base alla modalit & A ; agrave ; di comparsa sul piano topografico vitamin E temporale, per cui avremo parossismi generalizzati O focali, isolati O ad insorgenza ritmica vitamin E periodica

Le attivit & A ; agrave ; non parossistiche, invece, sono costituite district attorney sequenze di onde pi & A ; ugrave ; o meno continue suddivise in sei sottogruppi: attivit & A ; agrave ; delta patologica, theta patologica, rapida patologica, grafoelementi trifasici, ipsaritmia vitamin E depressione dell’attivita elettrica cerebrale

Elettroencefalogramma patologico

Tipi di attivit & A ; agrave ; patologica NON PAROSSISTICA:

• • ATTIVITA ‘ LENTE FOCALI: correlative a lesioni emisferiche ( emorragie cerebrali, neoplasie, error correction code ) , interessano lupus erythematosus bande delta vitamin E theta
  • ATTIVITA ‘ LENTE BILATERALI RITMICHE ED INTERMITTENTI: onde delta e theta sinusoidali sincrone sui due emisferi segnalano, di Norma, disfunzioni talamo-corticali vitamin E Si verificano in corso di encefalopatie vitamin E lesioni delle strutture mediane profonde
  • ATTIVITA ‘ LENTE POLIMORFE DIFFUSE: disturbi dell’attivit & A ; agrave ; di fondo caratterizzati district attorney eccessiva quantit & A ; agrave ; di onde lente, irregolari vitamin E non ritmiche. Se l’attivit & A ; agrave ; & A ; egrave ; diffusa indica una sofferenza corticale diretta O un interessamento della formazione reticolare del tronco ( come nel coma station traumatico )
  • ATTIVITA ‘ RAPIDE PATOLOGICHE: ritmi rapidi a 15-20 c/s, di ampiezza maggiore rispetto all’attivit & A ; agrave ; beta fisiologica, in rapporto all’assunzione di ipnotici vitamin E sedativi, in particolare lupus erythematosus benzodiazepine
  • RITMI DI ONDE LENTE TRIFASICHE: suggestivi di encefalopatie epatiche, metaboliche O demenza di Alzheimer
  • IPSARITMIA: attivit & A ; agrave ; polimorfa, bilaterale, costituita district attorney onde lente frammiste a punte, senza sincronia fra I due emisferi ; & A ; egrave ; specifica della sindrome di West
  • ATTENUAZIONE DELLA AMPIEZZA DELLA ATTIVITA ‘ Electroencephalogram: La riduzione del segnale Si verifica per una sofferenza corticale focale, come nel caso di certe atrofie localizzate, contusioni, lesioni cerebrovascolari vitamin E ematomi subdurali, o diffusa

L’attenuazione & A ; egrave ; associata ad una depressione funzionale vitamin E Si riscontra anche in malattie con degenerazione neuronale come La Corea di Huntington

• • MORTE CEREBRALE: & A ; egrave ; una condizione di silenzio elettrico, forty-nine massimo grado di attenuazione dell’ampiezza dell’attivit & A ; agrave ; EEG

Anche in alcuni stati di coma l’EEG rallenta O sparisce, ma generalmente per un periodo di pacing limitato ( es. congelamento )

Se Illinois silenzio elettrico persiste per almeno sei ore ( 3 registrazioni di un’ora ciascuna ) erectile dysfunction & A ; egrave ; associato ad un insieme di dati clinici quali:

• • • stato di incoscienza
    • assenza di riflessi nel settore cranico
    • mancata risposta a stimoli dolorifici
    • assenza di respirazione spontanea,

vitamin E in presenza di una primitiva lesione cerebrale, plutonium & A ; ograve ; essere accertata La morte cerebrale in individui sottoposti a misure rianimatorie

Tipi di attivit & A ; agrave ; patologica PAROSSISTICA:

• • ALTERAZIONI PAROSSISTICHE ISOLATE: costituite district attorney punte, onde puntute, complessi punta-onda vitamin E polipunta-onda, focali O generalizzate. Si ritrovano nell’EEG intercritico di soggetti epilettici ( 50-90 % dei casi ) , raramente in soggetti che non hanno mai avuto crisi

Nelle epilessie idiopatiche scree alterazioni insorgono su un ritmo di fondo normale, in quelle generalizzate su base organica si inseriscono su un ritmo Gb & A ; agrave ; alterato

L’assenza di alterazioni nel ritmo di base non permette di escludere una diagnosi di epilessia

• • ALTERAZIONI PAROSSISTICHE AD INSORGENZA RITMICA: sono scariche EEG critiche, della durata di qualche secondo, con inizio e all right improvvisi.

Le onde variano per forma, frequenza vitamin E topografia, mostrando spesso un’ampiezza crescente erectile dysfunction una frequenza decrescente Durante lo stesso episodio

Inoltre, le alterazioni all’inizio della loro comparsa possono essere localizzate, ma tendono poi a diffondere ad altre aree

Esempi di queste alterazioni sono: scariche generalizzate di punte ritmiche ( Grande Male epilettico ) , scariche generalizzate di ritmi rapidi ( epilessie generalizzate secondarie ) , scariche generalizzate di punta-onda ( assenze – 3c/s, sindrome di Lennox-Gastaut – 2,5c/s )

• ATTIVITA ‘ EEG DI TIPO PERIODICO: onde O complessi EEG stereotipati che Si presentano in modo intermittente, ad intervalli regolari e sono solitamente implicative della panencefalite, della malattia di Creutzfeldt-Jakob vitamin E dell’encefalite erpetica

Vantaggi dingle ‘ EEG

E ‘ un ottimo strumento di studio dell’attivit & A ; agrave ; cerebrale perch & A ; eacute ; :

• hour angle un ottima risoluzione temporale ( al millisecond )
• vitamin D & A ; agrave ; una misura diretta dell’attivit & A ; agrave ; elettrica cerebrale
• plutonium & A ; ograve ; essere usata contemporaneamente alla functional magnetic resonance imaging o alla magneto encefalografia
• non & A ; egrave ; invasiva erectile dysfunction Illinois soggetto non deve necessariamente collaborare O stare immobile

Limiti

• • Ha una bassa risoluzione spaziale
    • rileva solo l’attivit & A ; agrave ; postsinaptica generata negli strati superficiali della corteccia, non dei dendriti posti in profondit & A ; agrave ;
    • not riesce a localizzare cubic decimeter

a fonte del segnale, perch & A ; eacute ; & A ; egrave ; ostacolata dagli strati di tessuti tra quello nervoso vitamin E lo scalpo

Elettrodiagnostica neuromuscolare

Comprende tutte lupus erythematosus tecniche elettrofisiologiche impiegate nello studio del Sistema Nervoso Periferico ( SNP ) dal punto di vista funzionale: Elettromiografia ( EMG ) , Elettroneurografia ( ENG ) e Potenziali Evocati ( PE ) . E ‘ una metodica affidabile in grado di daring informazioni French honeysuckle funzionalit & A ; agrave ; dei nervi periferici e dei muscoli scheletrici, nonch & A ; eacute ; French honeysuckle natura, la sede e la gravit & A ; agrave ; di eventuali lesioni. E ‘ quindi un mezzo diagnostico per inquadrare malattie neurologiche del SNP riguardanti patologie a carico di radici nervose, plessi nervosi, nervi periferici, placche neuromuscolari vitamin E muscoli. Solitamente elettroneurografia ed elettromiografia Si eseguono in successione vitamin E sono complementari per La diagnosi.

Elettromiografia

Consiste nella registrazione dell’attivit & A ; agrave ; elettrica muscolare e nello studio dei POTENZIALI DI UNITA ‘ MOTORIA ( PUM ) registrati con elettrodi

Gli elettrodi utilizzati sono di due tepee:

• elettrodi DI SUPERFICIE, costituiti district attorney dischetti di argento o rame posti French honeysuckle cute che sovrasta Illinois ventre muscolare
• elettrodi DI PROFONDITA ‘ O AD AGO, inseribili nel ventre muscolare

La registrazione con elettrodi di superficie consente solo La valutazione dello stato di contrazione muscolare, quella con ago-elettrodi permette La registrazione extracellulare dei potenziali di fibra muscolare vitamin E dei potenziali di unit & A ; agrave ; motoria

L’attivit & A ; agrave ; elettrica registrata & amp ; egrave ; costituita dai potenziali d’azione delle fiber muscolari che scaricano separatamente O in gruppo, Durante una contrazione volontaria

Le fiber muscolari hanno un potenziale di membrana a riposo di 70-80 millivolt con negativit & A ; agrave ; all’interno della miocellula ; i potenziali che noi misuriamo sono causati dalla DEPOLARIZZAZIONE elettrica delle fiber muscolari in risposta all’arrivo di United Nations impulso elettrico alla sinapsi neuromuscolare ( contatto nervo periferico vitamin E fibra muscolare )

Quando forty-nine potenziale di placca supera Illinois valore soglia si determina forty-nine potenziale d’azione con inversione della polarit & A ; agrave ; all’interno della fibra

I singoli potenziali che registro rispecchiano l’attivit & A ; agrave ; di una singola unit & A ; agrave ; motoria nel caso di elettrodi di inserzione, o di un gruppo di unit & A ; agrave ; motorie nel caso di elettrodi di superficie

Elettromiografia convenzionale

Prevede:

• inserzione dell’ago
• esame a muscolo decontratto per evidenziare l’esistenza di attivit & A ; agrave ; spontanea
• esame a contrazione volontaria breve per l’analisi dei potenziali, e via via a contrazioni gradualmente pi & A ; ugrave ; intense fino allo sforzo massimale per la valutazione del reclutamento delle unit & A ; agrave ; motorie

L’INSERIMENTO o lo spostamento dell’ago-elettrodo danneggia O stimola lupus erythematosus fiber muscolari generando una raffica di breve durata di potenziali di fibra. Questa attivit & A ; agrave ; si pu & amp ; ograve ; prolungare enormemente per instabilit & A ; agrave ; della membrana muscolare O essere ridotta fino a scomparire nel muscolo ineccitabile ( Es: paralisi )

L’ATTIVITA ‘ DI PLACCA MOTRICE & A ; egrave ; quella registrata nel muscolo completamente decontratto district attorney un elettrodo vicino alla giunzione neuromuscolare. Si distinguono:

• un RUMORE DI PLACCA ( ampiezza 10-50 µV ) corrispondente alla liberazione di acetilcolina in quantit & A ; agrave ; insufficiente a determinare un PA
• vitamin E dei POTENZIALI DI PLACCA ampi ( 100-200 µV ) , difasici, con inizio sempre negativo vitamin E frequenza irregolare. Sono generati district attorney scariche di singole fiber vitamin E si distinguono dai potenziali di fibrillazione per l’inizio negativo

Attivit & A ; agrave ; spontanea patologica

Nel muscolo normale, al di fuori della placca motoria non si registrano attivit & A ; agrave ; elettriche ; se queste sono presenti hanno sempre un significato patologico. Si distinguono:

• • POTENZIALI DI FIBRILLAZIONE: difasici, di breve durata mom con inizio sempre positivo. Scaricano ritmicamente ed hanno la stessa morfologia dei potenziali attivati volontariamente ( in regione di placca non si distinguono )
  • POTENZIALI POSITIVI: compaiono spontaneamente O in conseguenza dell’inserzione dell’elettrodo, sono imputabili a una singola fibra muscolare la cui membrana & A ; egrave ; stata danneggiata. Il danno lawsuit una prolungata depolarizzazione: abbiamo una iniziale positivit & A ; agrave ; seguita SA un’onda negativa prolungata.

Questi potenziali hanno un caratteristico aspetto a “ dente di sega ” e durano dai 10 ai 30 millisecond.

Sia I potenziali di fibrillazione che quelli positivi hanno origine district attorney fiber muscolari private della innervazione, si ritrovano quindi sia in neuropatie che in miopatie ( prima compaiono nei muscoli prossimali )

Altre attivit & A ; agrave ; patologiche sono:

• POTENZIALI DI FASCICOLAZIONE: derivano dalla scarica spontanea di un gruppo di fiber innervate dallo stesso motoneurone, si verificano nelle malattie del motoneurone inferiore mom anche in soggetti normali
• SCARICHE MIOTONICHE: scariche di potenziali con un andamento in crescendo-decrescendo sia della frequenza che dell’ampiezza e compaiono Al termine di una contrazione volontaria O spontaneamente
• SCARICHE RIPETITIVE COMPLESSE: scarica sincrona di un gruppo di fiber guidate district attorney una sola fibra fibrillante che funge district attorney pacesetter
• SCARICHE MIOCHIMICHE: sono un correlato elettromiografico delle miochimie, delle fini contrazioni muscolari vermicolare, hanno origine ectopica district attorney fiber demielinizzate, non sono influenzate district attorney United Nations movimento volontario e persistono anche nel sonno ( Es: sono facciali nei soggetti con sclerosi multipla )
• SCARICHE NEUROMIOTONICHE: ad elevata frequenza ed associate a forme di attivit & A ; agrave ; muscolare continua
• SCARICHE DA CRAMPI: sono possibili anche in soggetti normali a seguito di contrazioni muscolari eccessivamente intense O effettuate con muscolo accorciato ( spesso in gravidanza O in condizioni di deplezione di sali )

Potenziali di unit & A ; agrave ; motoria ( PUM )

Sono I potenziali d’azione muscolare, dovuti alla sommazione temporo-spaziale dei potenziali delle fiber muscolari appartenenti ad una singola unit & A ; agrave ; motoria

La loro AMPIEZZA PICCO-A-PICCO, Congress of Industrial Organizations & A ; egrave ; la distanza tra la pi & A ; ugrave ; ampia deflessione negativa vitamin E la pi & A ; ugrave ; ampia deflessione positiva, varia notevolmente

Sono lupus erythematosus fiber pi & A ; ugrave ; vicine alla superficie registrante quelle che contribuiscono maggiormente alla genesi di questi potenziali ; importanti sono anche la densit & A ; agrave ; delle fiber, forty-nine loro diametro vitamin E la sincronia di scarica

La durata del potenziale & A ; egrave ; l’intervallo di tempo tra l’inizio della Prima deflessione vitamin E Illinois ritorno alla linea isoelettrica vitamin E dipende dalla dispersione delle placche motorie, la differente velocit & A ; agrave ; di conduzione delle fiber, dal muscolo vitamin E dall’et & A ; agrave ; del soggetto ( di norma 5-15 millisecond )

Potenziali di unit & A ; agrave ; motoria ( PUM )

La forma dei potenziali & A ; egrave ; definita dekaliter numero di fasi, di solito essi hanno forma trifasica O difasica, ma ve ne sono anche polifasici ( pi & A ; ugrave ; di 4 fasi ) ; questi ultimi sono rari ( meno del 12 % ) vitamin E un loro aumento indica la presenza di patologie

Il TIPO DI RECLUTAMENTO delle unit & A ; agrave ; motorie varia in funzione dell’entit & A ; agrave ; della contrazione volontaria effettuata:

• a SFORZO LIEVE le unit & A ; agrave ; motorie vengono attivate ad una frequenza di 5-10 Al secondo, per premier vengono attivate lupus erythematosus unit & A ; agrave ; a bassa soglia erectile dysfunction I potenziali sono distinguibili nettamente l’uno dall’altro
• a SFORZO MEDIO sono distinguibili solo I potenziali pi & A ; ugrave ; ampi
• a SFORZO MASSIMALE I singoli potenziali non sono pi & A ; ugrave ; distinguibili ed abbiamo un tracciato “ interferenziale ”

I potenziali registrati spaziano da 50 a 20 µV vitamin E le frequenze di attivit & A ; agrave ; dai 7 ai 20 Hz a seconda del muscolo considerato

Se Illinois numero di attivit & A ; agrave ; motorie attivabili & amp ; egrave ; ridotto patologicamente a lawsuit di lesioni neurogene, le unit & A ; agrave ; superstiti scaricano a frequenze abnormemente elevate

La trasmissione del segnale dalle fiber nervose motorie Al muscolo avviene a livello della GIUNZIONE NEUROMUSCOLARE, che solitamente & A ; egrave ; centrata nel muscolo, nella cosiddetta REGIONE MOTORIA

Il muscolo, allora, funziona come un’unica fibra vitamin E Si depolarizza nella sua parte centrale: Se applico un elettrodo nella parte interna del muscolo vitamin E uno sul tendine otterr & A ; ograve ; un’onda che testimonia che la depolarizzazione & A ; egrave ; arrivata al muscolo

La risposta Si chiama CMAP, compound musculus action potency, erectile dysfunction & A ; egrave ; la sommatoria algebrica dei MUAP, ossia La somma dei potenziali d’azione generati dalle singole fiber muscolari di unit & A ; agrave ; motoria

Per completare l’analisi elettromiografica Si deve, infine, misurare la VELOCITA ‘ DI CONDUZIONE NERVOSA: a narrative scopo Si applica uno stimolo elettrico ad un nervo periferico del braccio O della bass viol vitamin E Si misura Illinois TEMPO che intercorre tra lo stimolo somministrato vitamin E la contrazione del muscolo innervato district attorney quel particolare nervo

Si stimola Illinois nervo in due punti distanti, ne calcolo La distanza vitamin E cos & A ; igrave ; ricavo la velocit & A ; agrave ; con cui Illinois nervo conduce lo stimolo

In condizioni normali questa velocit & A ; agrave ; & A ; egrave ; di 50 m/s mom risulta ridotta nelle neuropatie ( Es: sindrome del tunnel carpale )

Per quanto riguarda La PROCEDURA: Si applica una breve stimolazione elettrica Al nervo vitamin E Si registra l’attivita elettrica in vari punti lungo Illinois decorso sotto pelle dello stesso nervo

Applico elettrodi a disco French honeysuckle pelle vitamin E La risposta viene visualizzata sul proctor ( Es: nel tunnel stimolo Illinois nervo mediano all’altezza del gomito vitamin E sopra l’articolazione della mano e registro la risposta di contrazione dei muscoli del pollice )

Applicazioni cliniche EMG

La scelta dei muscoli dipende district attorney un’attenta valutazione clinica, non vanno esplorati I muscoli severamente atrofici vitamin E lupus erythematosus eventuali indagini istologiche con prelievo bioptico non Si fanno su muscoli sottoposti di recente ad Electromyogram

Le alterazioni EMG possono essere distinte in due grandi categorie: NEUROGENE E MIOGENE.

Nel primo caso possiamo avere delle lesioni con TOTALE INTERRUZIONE ASSONALE ( Es: sezione acuta traumatica ) o con PARZIALE INTERRUZIONE ASSONALE ; qui l’EMG evidenzia sia segni di denervazione, sotto forma di potenziali di fibrillazione e/o positivi, sia segnali di reinnervazione ( aumento di durata erectile dysfunction ampiezza dei PUM )

Terzo tipo di lesione neurogena & A ; egrave ; quella DEMIELINIZZANTE, Illinois cui quadro EMG, per & A ; ograve ; , risulta poco espressivo ( lo sar & A ; agrave ; la neuronografia )

Applicazioni cliniche EMG

Nelle lesioni MIOGENE, o MIOPATIE, Si modifica il potenziale di unit & A ; agrave ; motoria che risulta di breve durata, bassa ampiezza vitamin E forma complessa

In questi casi Illinois numero delle fiber Si riduce vitamin E varia anche forty-nine loro diametro, con conseguente dispersione temporale delle componenti del potenziale

Elettromiografia di singola fibra

Sono registrazioni extracellulari dei potenziali di singole fiber muscolari attivate a lower limit contrazione volontaria

Lo JITTER & A ; egrave ; la variabilit & A ; agrave ; dell’intervallo di tempo che intercorre tra I potenziali di due fibre muscolari della stessa unit & A ; agrave ; motoria ( 20-50 µs ) erectile dysfunction & A ; egrave ; un parametro correlato alla stabilit & A ; agrave ; della placca motoria

Alterazioni della trasmissione neuromuscolare provocano un aumento dello jitter

Elettroneurografia

Si occupa della valutazione funzionale dei tronchi nervosi attraverso la stimolazione elettrica vitamin E la registrazione di superficie

Misura la capacit & A ; agrave ; nei NERVI MOTORI di trasmettere comandi Army Intelligence vari muscoli, nei NERVI SENSITIVI di trasmettere informazioni di senso dai recettori periferici ai centri midollari

C’e quindi una stimolazione elettrica delle fiber nervose periferiche, sia dei segmenti distali ( ENG motoria e sensitiva ) che di quelli prossimali ( riflesso H, onda F, riflesso di ammiccamento )

ELETTRONEUROGRAFIA MOTORIA: effettuata La prima Volta district attorney Helmholtz. Le fibre motorie vengono stimolate almeno in due punti vitamin E le risposte sono registrate in un punto del muscolo innervato

Lo stimolo & A ; egrave ; rettangolare ( anodo posto prossimalmente a catodo ) vitamin E di intensit & A ; agrave ; sovramassimale ( 30 % in pi & A ; ugrave ; di quella che determina risposta massimale ) ; la registrazione avviene con elettrodi di superficie

Elettroneurografia

Ottengo un potenziale difasico ad inizio negativo del quale considero l’ampiezza ( picco-a-picco ) , che riflette Illinois numero di fiber attivate, La durata, indice della sincronia di attivazione, e la latenza

La velocit & A ; agrave ; delle fibers nervose periferiche diminuisce con Illinois diminuire della temperatura ( 1,2-2,4 m/sec/1 & A ; deg ; C )

ELETTRONEUROGRAFIA SENSITIVA: primo a registrare potenziali di nervo prettamente sensitivi fu Dawson ; questo studio plutonium & A ; ograve ; essere effettuato secondo due tecniche: ORTODROMICA E ANTIDROMICA

Nel primo caso Illinois nervo viene stimolato distalmente vitamin E forty-nine potenziale evocato registrato prossimalmente ( con elettrodi ad anello posti attorno alle dita o con ago-elettrodi ) , viceversa nella tecnica antidromica

Applicazioni cliniche

L’ENG trova useful applicazione in tutte lupus erythematosus forme di shortage periferico di forza O di sensibilit & A ; agrave ; , per l’interessamento del nervo, dei plessi, o delle radici, oppure per l’interessamento in maniera diffusa vitamin E sistemica del nervo, come nelle POLINEUROPATIE

Le velocit & A ; agrave ; di conduzione dei nervi dipendono dal grado di mielinizzazione vitamin E dal diametro degli assoni ( da 40 a 80 m/s ) , & A ; egrave ; maggiore nei nervi dell’arto superiore vitamin E negli adulti rispetto ai neonati

I principali INDICI DI SOFFERENZA NERVOSA periferica sono: riduzione di ampiezza delle rejoinder evocate vitamin E rallentamento della velocit & A ; agrave ; di conduzione

L’indagine elettroneurografica fornisce gli strumenti per classificare lupus erythematosus polineuropatie, che vengono distinte in: ASSONALI e DEMIELINIZZANTI

Il DANNO ASSONALE comporta una diminuzione dell’ampiezza dei potenziali d’azione, mentre forty-nine DANNO DELLA GUAINA MIELINICA Si manifesta con un aumento del pacing di conduzione, per cui abbiamo un rallentamento della velocit & A ; agrave ; senza variazioni sull’ampiezza dei potenziali.

Potenziali evocati

Per mezzo dei potenziali evocati si studiano lupus erythematosus risposte del SNC ad uno stimolo sensoriale, analizzando lupus erythematosus vie nervose che dalla periferia portano le informazioni verso Illinois cervello Non sono esami invasivi ( a parte quando cui si usano ago-elettrodi ) vitamin E non producono effetti collaterali, vengono registrati come EEG con elettrodi di superficie posizionati French honeysuckle episperm. Ma l’EEG descrive l’attivit & A ; agrave ; elettrica cerebrale di base, mentre I potenziali evocati sono una reazione elettrica a determinati stimoli sensitivi: essi hanno, perci & A ; ograve ; , un voltaggio basso e sono mascherati dall’EEG, per cui dovr & A ; ograve ; filtrare Illinois loro segnale erectile dysfunction estrapolarlo dekaliter tracciato dell’EEG. I POTENZIALI EVOCATI, quindi, sono segnali bioelettrici generati in risposta a stimoli sensoriali che causano una depolarizzazione simultanea Si raggruppamenti di neuroni. Hanno bassa ampiezza ma sono “ tempo correlati ” con lo stimolo, ossia l’attivazione della popolazione neuronale avviene sempre dopo un intervallo costante di pacing dallo stesso. La registrazione dei potenziali evocati documenta lupus erythematosus presenza di lesioni clinicamente dubbie O silenti, delle quali suggerisce anche la precisa sede anatomica: & A ; egrave ; useful in quei soggetti che non sono in grado di collaborare al consueto esame neurologico ( Es: anestetizzati O in coma ) .

In relazione all’organo sensoriale stimolato si ottengono:

• • POTENZIALI EVOCATI VISIVI ( PEV ) : Si studiano Illinois nervo ottico vitamin E la corteccia con elettrodi posizionati sullo scalpo nella regione occipitale. Si utilizzano stimoli che provocano variazioni di luminanza, nei “ PEV district attorney FLASH ” , o di contrasto, nei “ PEV district attorney Form ” , a livello della retina. I PEV da flash sono generati district attorney una lampada stroboscopica, quelli district attorney form utilizzano invece uno stimolo “ PATTERN REVERSAL ” in cui gli elementi di un modello Si invertono fra loro: Illinois modello pi & A ; ugrave ; usato & A ; egrave ; quello di una scacchiera. La stimolazione viene effettuata ad occhi aperti, stimolando un occhio per Volta ( spesso Si usano occhiali speciali per stimolare solo l’occhio che curie interessa ) . L’interpretazione clinica dei PEV & A ; egrave ; basato sul valore della latenza della componente P100, l’utilit & A ; agrave ; risiede nella possibilit & A ; agrave ; di documentare l’esistenza di una patologia in atto O pregressa nel nervo ottico, anche in assenza di alterazioni neuroftalmologiche
  • POTENZIALI EVOCATI ACUSTICI ( PEA ) : registrati in risposta ad un improvviso stimolo acustico ( “ chink ” ) , della durata di 100 µs, in somministrazione monoauricolare

Gli elettrodi sono posti Al vertice della teca cranica vitamin E la risposta & A ; egrave ; costituita district attorney una successione di componenti precoci, medie e tardive

Nella pratica clinica Si fa riferimento alle componenti precoci che costituiscono Illinois PEA TRONCOENCEFALICO, costituito dekaliter succedersi di sette onde designate dai numeri Gypsy, con ampiezza inferiore a 1 µV vitamin E generate dall’attivazione di strutture delle vie ipsilaterali all’orecchio stimolato

Nell’interpretazione clinica dei PEA curie Si riferisce di solito alle componenti I, III e V per la loro maggiore stabilit & A ; agrave ; nel soggetto normale: valuto la differenza di latenza fra queste onde erectile dysfunction I rapporti fra lupus erythematosus loro ampiezze

L’impiego dei PEA troncoencefalici & A ; egrave ; useful nel differenziare one comi district attorney cause tossiche vitamin E metaboliche district attorney quelli dovuti a danno troncoencefalico bulbopontino, nonch & A ; eacute ; nella diagnosi di morte cerebrale

• • POTENZIALI EVOCATI SOMATOSENSORIALI ( PES ) : sono risposte evocate dalla stimolazione sia di nervi periferici che delle terminazioni meccaniche O termodolorifiche

I nervi pi & A ; ugrave ; frequentemente stimolati sono Illinois NERVO MEDIANO/ULNARE per gli arti superiori vitamin E quello TIBIALE per gli arti inferiori

L’esame si svolge posizionando degli elettrodi sullo scalpo erectile dysfunction in punti precisi lungo Illinois decorso dei nervi periferici ( punto di Erb, nell’angolo interno della pit sopraclavicolare, e a livello delle vertebre cervicali ) , stimolando poi con impulsi elettrici Al polso o alla caviglia

Il valore dell’ampiezza delle varie componenti dei PES & A ; egrave ; caratterizzato district attorney una grande variabilit & A ; agrave ; intra- erectile dysfunction interindividuale, per cui La loro applicabilit & A ; agrave ; clinica risulta limitata ( spesso usati nella diagnosi di morte cerebrale )

• • POTENZIALI EVOCATI MOTORI ( PEM ) : permettono di studiare La via che conduce lo stimolo che nasce nella corteccia cerebrale motoria vitamin E che attraverso Illinois midollo spinale raggiunge I neuroni motori e quindi I muscoli

Due tepee di stimolazione vengono utilizzati per attivare con modalit & A ; agrave ; non invasive lupus erythematosus vie motorie a livello cerebrale vitamin E spinale: stimolatori ELETTRICI che erogano singoli impulsi di breve durata erectile dysfunction elevato voltaggio, stimolatori MAGNETICI che sfruttano lupus erythematosus correnti indotte district attorney campi magnetici transitori ( fino a 2 Tesla )

La metodica di stimolazione magnetica & A ; egrave ; quella comunemente utilizzata nella pratica clinica per La rapidit & A ; agrave ; di esecuzione vitamin E l’assenza di sensazioni nocicettive

La differenza tra La latenza delle risposte evocate nello stesso muscolo dalla stimolazione corticale vitamin E radicolare rappresenta una stima indiretta del pacing necessario per la conduzione degli impulsi dalla corteccia motoria ai motoneuroni spinali

Questo viene detto TEMPO DI CONDUZIONE CENTRALE MOTORIA ed & A ; egrave ; forty-nine parametro maggiormente utilizzato nella pratica clinica

La valutazione dei PEM tramite attivazione della via corticospinale, a seguito della stimolazione elettrica O magnetica in corrispondenza del cuoio capelluto, rivela la presenza di lesioni lungo le vie nervose motorie del SNC